AOK PLUS – Betrug und Korruption gibt es auch im Gesundheitswesen, leider.

Die AOK PLUS hat ein eigenes Experten- und Ermittlerteam, das erschlichene Beitragsgelder der Versicherten zurückholt.

Wie die Ermittler arbeiten, erfahrt Ihr hier.

Wenn Ärzte, Therapeuten, Pflegedienste oder andere Vertragspartner bei den Kranken- und Pflegekassen Leistungen in Rechnung stellen, welche die Versicherten überhaupt nicht erhalten haben, dann spricht man von Fehlverhalten im Gesundheitswesen.

Nun liegt der aktuelle Bericht der AOK PLUS für die Jahre 2022/2023 vor und zeigt, wo überall getrickst wurde und wie dem Einhalt geboten wird.

"Vorneweg: Die Mehrzahl unserer Vertragspartner und Dienstleister im Gesundheitswesen rechnen ordnungsgemäß ab.

Abrechnungsbetrug, Fehlverhalten und Korruption fügen der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung dennoch hohe finanzielle Schäden zu. Das ist Geld der Beitragszahlenden, das nicht mehr für die Versorgung kranker und pflegebedürftiger Menschen zur Verfügung steht", betont Olaf Schrodi, stellvertretender AOK PLUS-Bereichsleiter Kundenrechte.

Grundsätzlich zeigt die Auswertung im Fehlverhaltensbericht 2022/2023: Nicht hinter jedem Fall von Verdacht auf Fehlverhalten steckt ein Betrug und nicht jeder Verdacht erhärtet sich.

Auch hat nicht jeder Verstoß einen strafrechtlichen Hintergrund. Allerdings ist es nicht von der Hand zu weisen, dass auch in Sachsen und Thüringen im Gesundheitswesen getäuscht und betrogen wird.

In 58 Prozent der abgeschlossenen Fälle hat sich der Verdacht auf Fehlverhalten bestätigt.

In den zwei Jahren entstand allein der AOK PLUS ein Schaden von knapp 1,7 Millionen Euro. Davon haben die ertappten Leistungserbringer 950.000 Euro an die Gesundheitskasse zurückgezahlt.

"Unsere Arbeit ist sehr wichtig, denn neben einer möglichen strafrechtlichen Verurteilung, wirkt dies auch abschreckend auf potenzielle weitere Täter und ist damit auch im Sinne der korrekt abrechnenden Vertragspartner", sagt Olaf Schrodi über die Aufgabe der Experten.

Kontakt zur Fehlverhaltensbekämpfung

Die meisten Tipps kommen von externen Quellen, wie ehemaligen Mitarbeitenden, Geschäftspartnern oder auch Versicherten.

Hinweise nimmt das Expertenteam der AOK PLUS über die kostenfreie Telefonnummer 0800 10590 14000, auf der Website oder per E-Mail unter fehlverhaltensbekaempfung@plus.aok.de entgegen.