AOK PLUS – Wenn Beitragsgelder missbräuchlich verwendet werden, fehlt das Geld am Ende dort, wo Menschen medizinische Versorgung oder Pflege benötigen.

Der aktuelle Fehlverhaltensbericht der AOK PLUS für 2024/2025 zeigt: Die Zahl der bearbeiteten Hinweise und Fälle ist deutlich gestiegen – besonders im Bereich der Pflege.

Deshalb verfolgt die AOK PLUS Fehlverhalten im Gesundheitswesen konsequent.

Weitere Details dazu folgen jetzt.

Von den insgesamt rund 2,9 Millionen Euro Schaden konnten bereits über zwei Millionen Euro für die Versichertengemeinschaft zurückgewonnen werden.

"Die Menschen vertrauen darauf, dass ihre Beiträge dort ankommen, wo sie gebraucht werden. Dieses Vertrauen zu schützen, ist unser Auftrag. Denn jeder Euro, der missbräuchlich verwendet wird, fehlt am Ende den Menschen, die auf medizinische Versorgung oder Pflege angewiesen sind", sagt Ilona Wojnowski, Vorständin der AOK PLUS.

Pflege bleibt der größte Schwerpunkt

Mit 406 Hinweisen bildet die Pflegeversicherung den Schwerpunkt.

Die Fälle belegen die vielfältigen Betrugsversuche: So rechnete eine Heimleiterin während Krankenhaus- oder Reha-Aufenthalten von Bewohnern Pflegeplätze doppelt ab und behielt die Einnahmen privat.

Zudem wurden bei der Verhinderungspflege für vier Kinder Leistungen zu hoch abgerechnet, während die Ersatzpflegepersonen deutlich weniger erhielten – ein Schaden von rund 33.000 Euro.

Die Zahl der Hinweise steigt aus verschiedenen Gründen. So erkennen Versicherte heute Auffälligkeiten häufiger selbst, weil sie ihre Leistungsübersichten prüfen oder digitale Angebote wie die elektronische Patientenakte nutzen.

Rund 85 Prozent aller Hinweise erhält die AOK PLUS inzwischen von Versicherten, Angehörigen, Leistungserbringern oder Ermittlungsbehörden.

Ehrliche Versicherte sollen nicht benachteiligt werden

Fehlverhalten hat nicht nur finanzielle Folgen.

Werden Leistungen missbräuchlich abgerechnet, wächst der Druck auf das Gesundheitssystem. Gleichzeitig dürfen die Folgen einzelner Betrugsfälle nicht dazu führen, dass Menschen, die Leistungen ehrlich benötigen, mit zusätzlichen Hürden oder mehr Bürokratie belastet werden.

"Gerade in Zeiten knapper Kassen können wir es uns nicht leisten, dass Beitragsgelder zweckwidrig verwendet werden. Deshalb gehen wir konsequent gegen Fehlverhalten vor. Gleichzeitig wollen wir den Zugang zu Leistungen für die große Mehrheit der ehrlich Versicherten einfach und verlässlich halten", sagt Ilona Wojnowski.

Du hast einen Verdacht?

Die AOK PLUS geht jedem konkreten Hinweis auf mögliches Fehlverhalten im Gesundheitswesen zulasten der Kranken- und Pflegeversicherung nach.

Verdachtsfälle können gemeldet werden:

• online über die Online-Filiale "Meine AOK" oder die Meine AOK-App
• über das Hinweisformular auf plus.aok.de
• per E-Mail an fehlverhaltensbekaempfung@plus.aok.de
• telefonisch unter 0800 10590-14000
• oder schriftlich an die Fehlverhaltensbekämpfungsstelle der AOK PLUS.